O que você deve saber sobre soníferos e pílulas para dormir
Se você não consegue dormir à noite ou acorda depois de algumas horas, você sabe o quão ruim você pode se sentir no dia seguinte. A insônia pode deixá-lo cansado, desmotivado e irritado. Embora uma noite de sono ruim ocasional não deva ter efeitos duradouros, se você é cronicamente privado de sono, isso pode ser uma história diferente.
Para combater a insônia, algumas pessoas recorrem a remédios para domir. Mas eles são eficazes e quão seguros são?
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Como funcionam os remédios para dormir?
Remédios para dormir, podem funcionar de diferentes maneiras. Algumas pílulas para dormir afetam as áreas do cérebro que controlam o estado de alerta. Outros contêm medicamentos usados para tratar outros fatores além da insônia, mas causam sonolência como efeito colateral.
Os remédios vendidos sem receita geralmente contêm difenidramina, que é usada para tratar sintomas de alergia. Um dos efeitos colaterais da difenidramina é a sonolência, e é por isso que ela é usada em muitos remédios populares para dormir. Os efeitos colaterais de remédios para dormir sem receita contendo difenidramina incluem boca seca, constipação e náusea.
Existem diferentes classificações de medicamentos para dormir que exigem receita, incluindo benzodiazepínicos (diazepam, alprazolam, midazolam, etc). Os benzodiazepínicos são um tipo mais antigo de pílula para dormir que tem como alvo vários tipos de receptores GABA no cérebro que promovem o sono. Mas eles devem ser usados com cautela, pois podem ser viciantes. Efeitos colaterais, incluindo tontura, fraqueza muscular e náusea são possíveis de ocorrer.
Medicamentos seletivos de ácido gama-aminobutírico (GABA) são uma classificação mais recente. Essas drogas funcionam visando receptores GABA específicos no cérebro que desempenham um papel no estado de alerta ou sonolência. Uma vez que visam apenas receptores específicos, tendem a resultar em menos efeitos colaterais do que os benzodiazepínicos e têm um risco menor de se tornarem viciantes. Mas efeitos colaterais leves ainda são possíveis, como problemas de memória e confusão. Alguns deles são os mesmos efeitos colaterais da melatonina.
Dicas para o uso seguro de pílulas para dormir
Se você decidir experimentar remédios para dormir, é importante tomar certas precauções. Mesmo remédios sem receita podem levar a problemas potenciais se não forem usados de forma correta. Considere o seguinte:
- Converse com seu médico. Antes de tomar qualquer medicamento para dormir, é melhor conversar com seu médico. Eles podem interagir com outros medicamentos que você está tomando e ter efeitos adversos. Seu médico pode ajudá-lo a determinar que tipo de medicamento para dormir pode funcionar melhor para sua situação. Além disso, seu médico pode determinar a causa subjacente de sua insônia.
- Dê tempo suficiente para dormir. Se você estiver usando uma medicação para dormir, é melhor dedicar cerca de oito horas para poder dormir tranquilamente. Não dar tempo suficiente para dormir pode deixá-lo grogue no dia seguinte.
- Use o medicamernto pela primeira vez quando não tiver nada crítico no dia seguinte. Por exemplo, se você tiver uma entrevista de emprego logo pela manhã, tentar um sonífero na noite anterior pode não ser sua melhor aposta. Você nunca sabe como reagirá a essa nova substancia. Pode deixar você se sentindo excessivamente sonolento no dia seguinte.
- Considere mudanças comportamentais para tratar a insônia. Para soluções de longo prazo para a insônia, considere alternativas aos medicamentos. Qualidade adequada do sono, técnicas de relaxamento e mudanças no estilo de vida que promovam o sono podem ser mais úteis a longo prazo do que a medicação.
- Evite o uso prolongado. A maioria dos especialistas concorda que os soníferos não devem ser usados indefinidamente. Pílulas para dormir não são destinadas a substituir bons hábitos de sono. Em vez disso, eles podem ser úteis para superar um ataque de insônia. A menos que seja aconselhado de outra forma pelo seu médico, não confie em soníferos a longo prazo.
- Apenas tome como indicado. Independentemente de você estar tomando medicamentos prescritos ou de venda livre, tome apenas conforme indicado. Ignorar as instruções pode levar a efeitos adversos e possivelmente dependência da medicação.
Análise de medicação para dormir:
| NOME DO MEDICAMENTO PARA DORMIR | AJUDA A INICIAR O SONO | AJUDA A MANTER O SONO |
|---|---|---|
| Eszopiclona (Lunesta) | ✔ | ✔ |
| Ramelteon (Rozerem) | ✔ | |
| Temazepam (Restoril) | ✔ | ✔ |
| Triazolam (Halcion) | ✔ | |
| Zaleplon (Sonata) | ✔ | |
| Zolpidem (Ambien) | ✔ | |
| Suvorexant (Belsomra) | ✔ | ✔ |
Melhore o sono sem pílulas para dormir
Em vez de recorrer à medicação para tratar a insônia, muitos usaram a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC-I) para entender os problemas por trás das noites sem dormir.
O TCC-I é um programa que começa identificando o(s) problema(s) subjacente(s). Uma vez que esses problemas são entendidos, os especialistas em sono podem implementar um plano para melhorar o sono.
Há um grande corpo de evidências , baseado em mais de 100 estudos científicos, que conclui que um tipo especial de terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é um tratamento eficaz e duradouro para a insônia.
Os benefícios desta abordagem livre de drogas são sustentados ao longo do tempo. A TCC-I demonstrou melhorar o sono para a maioria das pessoas, sem medicação. Essa abordagem pode ajudá-lo a superar as causas subjacentes de seus problemas de sono, em vez de apenas aliviar os sintomas.
Fontes
Publicações de Saúde de Harvard. Pílulas para dormir e ajudas naturais para dormir; O que é melhor para você? http://www.helpguide.org/articles/sleep/sleeping-pills-and-natural-sleep-aids.htm
Centro Médico da Universidade de Maryland. Comprimidos para dormir e insônia. http://ummidtown.org/programs/sleep/health/sleeping-pills-and-insomnia
Hipnótico – pílulas para dormir
A palavra ‘hipnótico’ pode significar o seguinte –
- Como adjetivo, significa um estado hipnótico, ou, produzindo ou relacionado à hipnose.
- Em relação à medicina, refere-se a uma droga indutora do sono, ou seja, uma situação em que a hipnose pode ser prescrita. Também pode significar uma pessoa que está sob hipnose ou aberta à hipnose.
A palavra ‘hipnótico’ vem da palavra grega ‘Hypnos’, que significa sono . ‘Hipnótico’ também se refere a drogas soporíferas , também conhecidas como pílulas para dormir: estas vêm sob a bandeira de drogas psicoativas . Essas drogas são usadas para induzir o sono; eles também são usados para anestesia cirúrgica e no tratamento da insônia (insônia).
Este grupo de medicamentos está relacionado aos sedativos. A palavra ‘hipnótico’ normalmente descreve drogas cujo propósito é sustentar, alongar ou mesmo iniciar o sono; enquanto a palavra ‘sedativo’ é usada como uma palavra descritiva para drogas usadas para aliviar ou acalmar a ansiedade.
Coletivamente, esse grupo de drogas é normalmente referido como drogas sedativo-hipnóticas , simplesmente porque as duas funções descritas acima muitas vezes se sobrepõem; além do fato de que esse grupo de medicamentos produz efeitos dose-dependentes, que podem ir desde a ansiólise até a perda completa da consciência.
É muito comum que drogas hipnóticas sejam descritas para distúrbios do sono , incluindo insônia: em alguns países, mais de 95% dos insones são prescritos com hipnóticos. Como as drogas hipnóticas podem ser viciantes e porque existem muitos fatores que podem perturbar o padrão de sono de uma pessoa, antes de um médico prescrever medicamentos para melhorar o sono, é bastante comum melhorar a higiene do sono, alterações no ambiente antes e durante o sono e evitando a recomendação de substâncias estimulantes (como a cafeína). Quando a medicação hipnótica foi prescrita, ela deve ser usada pelo menor período de tempo possível.
Pílulas para dormir hipnóticas normalmente prescritas
Hoje, os hipnóticos prescritos são benzodiazepínicos ou não benzodiazepínicos . No ano de 2010, 10,8% das pessoas com distúrbios do sono estavam prescritas ou em uso de benzodiazepínicos, enquanto 13,7% estavam em uso de não benzodiazepínicos. Embora os barbitúricos ainda sejam prescritos em alguns casos, essa classe de medicamento não é comumente prescrita pela maioria das práticas.
Quando se trata de crianças, a menos que a criança experimente terror noturno ou sonambulismo, os hipnóticos geralmente não são prescritos. As pessoas mais velhas são tipicamente mais sensíveis aos efeitos colaterais do comprometimento cognitivo e da fadiga diurna, mas foi determinado que os riscos do uso de hipnóticos em idosos geralmente superam os benefícios.
Ao revisar a literatura sobre Z Drugs (ou drogas Z, Não benzodiazepínico) e hipnóticos benzodiazepínicos, concluiu-se que existem efeitos adversos relacionados a esses medicamentos, como acidentes e dependência. ( drogas Z são usadas no tratamento da insônia ). Também foi determinado que o tratamento ideal é utilizar a menor dose efetiva pelo menor período terapêutico possível; interrompendo gradualmente na tentativa de melhorar a saúde, sem afetar o sono.
O neuro-hormônio, a melatonina, tem função hipnótica e não se enquadra nas categorias acima mencionadas.
A história do “hipnótico”
Hypnotica era uma classe de substâncias e drogas indutoras do sono testadas na década de 1890, que mais tarde incluíam acetal, uretano, paraldeído, sulfonal, metilal, cloraluretano, hipnon, amilenidrato e oloralamida ou cloralimida.
Na última parte do século 20 , mais pesquisas foram realizadas usando medicamentos para tratar a insônia. Em 1869, o tratamento psiquiátrico para insônia envolvia o uso de hidrato de cloral como soporífero. Então, no início de 1900 tivemos o surgimento dos barbitúricos, com substituições químicas permitindo compostos derivados. E mesmo sendo a família de drogas mais eficaz na época, o que significa que tinha menos efeitos colaterais e era menos tóxica, era perigosa em overdose.
As benzodiazepinas e as quinazolinonas foram introduzidas durante a década de 1970 e foram consideradas alternativas mais seguras aos barbitúricos; com os benzodiazepínicos surgindo no final da década de 1970 como uma droga mais segura. É claro que os benzodiazepínicos têm suas próprias desvantagens, e estas incluem a possibilidade de dependência de substâncias e o fato de que a morte pode ocorrer por overdose – principalmente quando usado em combinação com outros depressores e/ou álcool. Além disso, foram levantadas questões sobre se os benzodiazepínicos perturbam a arquitetura do sono.
O desenvolvimento mais recente vem com os não-benzodiazepínicos e, embora seja óbvio que eles são menos tóxicos que os barbitúricos, sua eficiência sobre os benzodiazepínicos ainda não foi estabelecida. Seria difícil determinar isso sem estudos longitudinais, mas alguns psiquiatras estão recomendando essas drogas porque acreditam que são tão potentes, mas sem potencial de abuso.
Existem outros remédios para dormir que podem ser considerados hipnóticos sedativos, com os psiquiatras geralmente prescrevendo medicamentos off-label com efeitos sedativos. Alguns exemplos incluem quetiapina (um antipsicótico), clonidina (frequentemente prescrita para regular a pressão arterial), mirtazapina (um antidepressivo) e difenidramina (um sonífero de venda livre conhecido como Benadryl, que é um anti-histamínico). Em certos casos, por exemplo, quando os pacientes têm um histórico de abuso de substâncias, remédios para dormir off-label podem ser especialmente úteis, principalmente quando o tratamento de primeira linha é considerado inseguro ou não foi bem-sucedido.
Sobre barbitúricos soníferos
Os barbitúricos são drogas: atuam como depressores do sistema nervoso central e, como tal, podem produzir uma ampla gama de efeitos, desde sedação relativamente leve até anestesia completa. Eles também são eficazes como hipnóticos, ansiolíticos e anticonvulsivantes. Os barbitúricos têm efeitos analgésicos, mas como os efeitos são bastante fracos, significa que os barbitúricos não podem ser usados em cirurgias quando outros analgésicos não estão disponíveis. Além disso, possuem responsabilidade de dependência física e psicológica. Na rotina médica de hoje, os barbitúricos foram amplamente substituídos pelos benzodiazepínicos, no tratamento de insônia e ansiedade, por exemplo, principalmente porque quando se trata de overdose, os benzodiazepínicos são muito menos perigosos. Os barbitúricos são derivados do ácido barbitúrico e, hoje, os barbitúricos ainda são usados para epilepsia,
Acredita-se que a modulação alostérica positiva dos receptores GABA seja o principal mecanismo de ação dos barbitúricos. Exemplos incluem Pentobarbital, Amobarbital, Fenobarbital, Tiopental Sódico e Secobarbital.
Quinazolinonas
As quinazolinonas são outra classe de medicamentos contendo um núcleo de 4-quinazolinonas que funcionam como sedativos hipnóticos. Curiosamente, foi proposto o uso desses medicamentos no tratamento do câncer.
Exemplos de drogas quinazolinonas incluem Diproqualona, Cloroqualona, Mebroqualona, Etaqualona (Aolan, Athinazone, Ethinazone), Methaqualone (Quaalude) e Mecloqualone (Nubarene, Casfen).
Benzodiazepínicos
Os benzodiazepínicos podem ser muito úteis para o tratamento a curto prazo da insônia; no entanto, devido ao risco de dependência, não é recomendado que sejam usados além de 2 a 4 semanas. De fato, os benzodiazepínicos devem ser usados na menor dose eficaz e devem ser tomados de forma intermitente. Esses medicamentos melhoram os problemas relacionados ao sono, reduzindo a vigília, encurtando o tempo na cama antes de adormecer e prolongando o tempo de sono. Muito parecido com o álcool, esses medicamentos pioram o sono a longo prazo, por isso são normalmente usados para tratar a insônia de curto prazo: isso inclui automedicação e prescrição. Os benzodiazepínicos certamente podem colocar as pessoas para dormir, inibindo o sono NREM dos estágios I e 2; no entanto, enquanto a pessoa está dormindo, os medicamentos interrompem a arquitetura do sono, o que significa que eles atrasam o tempo de sono REM, diminuem o tempo de sono e diminuem o sono profundo de ondas lentas, que é a parte mais importante do sono quando se trata de humor e energia. Outros aspectos negativos dos hipnóticos, e isso inclui os benzodiazepínicos, incluem insônia rebote, possível tolerância ao seu efeito, redução do sono de ondas lentas e abstinências, que podem vir na forma de insônia, juntamente com um período prolongado de agitação e ansiedade.
Na maioria dos países, a lista de benzodiazepínicos aprovados para o tratamento da insônia é bastante semelhante; no entanto, os benzodiazepínicos oficialmente designados como hipnóticos de primeira linha no tratamento da insônia em diferentes países podem variar muito.
Alguns benzodiazepínicos geralmente não são recomendados, e esses são os medicamentos de ação mais longa, como Diazepam e Nitrazepam, porque seus efeitos residuais podem persistir no dia seguinte. Não se sabe se os Z Drugs, os novos hipnóticos não benzodiazepínicos, são mais eficazes do que os Benzodiazepínicos de ação curta; no entanto, a eficácia desses dois grupos de medicamentos é muito semelhante.
A Agência dos Estados Unidos para Pesquisa e Qualidade em Saúde afirmou que as comparações indiretas sugerem que os efeitos colaterais dos benzodiazepínicos podem ser cerca de duas vezes mais frequentes que os efeitos colaterais dos não-benzodiazepínicos. Alguns especialistas sugeriram que os não-benzodiazepínicos devem ser usados como tratamento de primeira linha a longo prazo para a insônia. Por outro lado, o NICE (Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica do Reino Unido) não encontrou evidências convincentes a favor dos Z Drugs. Sua revisão afirmou que, em ensaios clínicos, os medicamentos Z de ação curta foram comparados erroneamente com os benzodiazepínicos (de ação prolongada). De fato, nenhum estudo foi conduzido comparando Z Drugs (de ação curta) com doses relevantes de benzodiazepínicos (também de ação curta); então, com base nesse fato,
Em relação aos idosos, a menos que outros tratamentos tenham sido ineficazes, sua insônia não deve ser tratada com benzodiazepínicos; e se esses medicamentos forem usados, deve ocorrer uma discussão entre o médico, o próprio paciente e seu cuidador, sobre o aumento do risco de dano. Esse risco aumentado inclui evidências de quedas e fratura de quadril em pacientes mais velhos, e duas vezes a incidência de acidentes de trânsito em pacientes que dirigem.
Hipnóticos Não Benzodiazepínicos
Os não-benzodiazepínicos são uma forma de droga psicoativa; na natureza, eles são muito ‘tipo benzodiazepínicos’. A farmacodinâmica dos não benzodiazepínicos é quase a mesma dos benzodiazepínicos e emprega os mesmos efeitos colaterais, benefícios e riscos. No entanto, os não-benzodiazepínicos têm estruturas químicas muito diferentes; o que significa que, em nível molecular, eles não estão relacionados aos benzodiazepínicos. Exemplos incluem Eszopiclone (Lunesta), Zopiclone (Imovane, Zimovane), Zolpidem, (Stilnox, Ambien, Stilnoct) e Zaleplon (Sonata).
Embora a pesquisa sobre não-benzodiazepínicos seja nova, também é conflitante. Uma equipe de pesquisadores revisando esses medicamentos recomenda seu uso por pessoas que têm problemas para adormecer, mas não para manter o sono. Isso ocorre porque havia deficiências mínimas no dia seguinte. Eles observaram que essas drogas eram seguras; no entanto, mais pesquisas foram solicitadas sobre a eficácia a longo prazo no tratamento da insônia. Outra equipe de pesquisadores sugeriu que a tolerância pode ser mais lenta para desenvolver com não-benzodiazepínicos do que com benzodiazepínicos; e essa equipe foi bastante cética, dizendo que encontraram poucos benefícios em relação aos benzodiazepínicos.
Melatonina – uma ajuda para dormir sem receita
Entre outras funções, a melatonina promove o sono em mamíferos diurnos: a melatonina é um hormônio produzido no cérebro, na glândula pineal. Este hormônio é secretado na escuridão e na penumbra. Por causa de suas propriedades hipnóticas, a melatonina está disponível sem receita em muitos países e sob prescrição em outros. Uma versão de melatonina de liberação programada, Circadin®, foi aprovada na Europa no ano de 2007 para uso como tratamento primário de insônia. Então, no início do dia No século XX, foram desenvolvidos agonistas do receptor de melatonina que se ligam e ativam os receptores de melatonina. Ramelteon, TIK-301, Agomelatina e Tasimelteon foram prescritos para vários distúrbios do sono. Nos Estados Unidos, o Ramelteon (Rozerem®) foi aprovado para o tratamento da insônia no ano de 2005. Na Europa, a agomelatina (Thymanax®, Melitor® e Valdoxan®), usada principalmente para depressão, foi aprovada em 2009. TIK- 301 foi aprovado nos Estados Unidos no ano de 2004, com Tasimelteon (Hetlioz®) sendo aprovado 10 anos depois para pessoas totalmente cegas que sofrem do distúrbio do sono do ritmo circadiano.
Anti-histamínicos
O termo anti- histamínico geralmente se refere a compostos que apenas inibem a ação no receptor H1, não H2, e assim por diante. Clinicamente, certas alergias podem ser tratadas com antagonistas H1. Um efeito colateral comum dos anti-histamínicos é a sedação, e alguns antagonistas H1, como a doxilamina e a difenidramina (Benadryl), também podem ser usados no tratamento da insônia.
Antidepressivos
Quando comparados aos Benzodiazepínicos, que diminuem a qualidade do sono, alguns antidepressivos têm efeito sedativo; enquanto outros podem realmente aumentar a qualidade do sono.
Antipsicóticos
Abaixo estão alguns exemplos de antipsicóticos que têm sedação como efeito colateral:
- Primeira Geração: Clorpromazina
- Segunda Geração : Olanzapina, Clozapina, Risperidona, Zotepina e Quetiapina.
