A apneia do sono é um distúrbio do sono que pode levar a sérios problemas de saúde, como pressão alta e problemas cardíacos, se não for tratado. A apneia do sono não tratada faz com que a respiração pare repetidamente durante o sono, causando ronco alto e cansaço diurno, mesmo com uma noite inteira de sono. A apneia do sono pode afetar qualquer pessoa, mas na maioria das vezes afetam com mais frequencia homens mais velhos com excesso de peso.
O que é apneia do sono?
A apneia do sono é um distúrbio do sono grave que ocorre quando a respiração de uma pessoa é interrompida durante o sono. Pessoas com apneia do sono não tratada param de respirar repetidamente durante o sono, às vezes centenas de vezes durante a noite.
Se não for tratada, a apneia do sono pode causar vários problemas de saúde, incluindo hipertensão (pressão alta), acidente vascular cerebral, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes e ataques cardíacos. A apnéia do sono não tratada também pode ser responsável por acidentes de trabalho e de trânsito, bem como queda de desempenho escolar em crianças e adolescentes.
Existem dois tipos de apnéia do sono, obstrutiva e central:
- A apneia obstrutiva do sono é a mais comum das duas. A apneia obstrutiva do sono ocorre como episódios repetitivos de bloqueio completo ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono. Durante um episódio de apnéia, o diafragma e os músculos do tórax trabalham mais à medida que a pressão aumenta para abrir as vias aéreas. A respiração geralmente recomeça com um suspiro alto ou empurrão do corpo. Esses episódios podem interferir no sono profundo, reduzir o fluxo de oxigênio para órgãos vitais e causar irregularidades no ritmo cardíaco.
- Na apnéia do sono central, as vias aéreas não são bloqueadas, mas o cérebro não consegue sinalizar os músculos para respirar devido à instabilidade no centro de controle respiratório. A apneia central está relacionada com a função do sistema nervoso central.
Quem tem mais chance de ter apnéia do sono?
A apneia do sono ocorre em cerca de 25% dos homens e quase 10% das mulheres. A apnéia do sono pode afetar pessoas de todas as idades, incluindo bebês e crianças e principalmente pessoas com mais de 50 anos e pessoas com sobrepeso.
Certas características físicas e clínicas são comuns em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Estes incluem peso excessivo, pescoço largo e anormalidades estruturais que reduzem o diâmetro da via aérea superior, como obstrução nasal, palato mole baixo, amígdalas aumentadas ou mandíbula pequena com sobremordida.
O que acontece quando você para de respirar?
Quando você para de respirar, sua frequência cardíaca também tende a cair quanto mais tempo seu corpo fica privado de oxigênio. Então, seus reflexos involuntários fazem com que você acorde assustado no final desse período sem respirar. Quando isso ocorre, sua frequência cardíaca tende a acelerar rapidamente e sua pressão arterial aumenta.
Estas são mudanças que ocorrem de forma aguda quando você para de respirar. No entanto, seu corpo começa a sofrer efeitos crônicos se você tiver apneia frequente. Os dados sugerem um risco aumentado, principalmente quando você para de respirar cerca de 30 vezes ou mais por hora. Mas provavelmente existe um risco em taxas de frequência ainda mais baixas.
Por exemplo, a pressão arterial tende a subir, as paredes do coração engrossam devido ao aumento da carga de trabalho e a estrutura do coração muda. Ele tende a se tornar mais rígido e menos flexível porque há mais células fibrosas crescendo entre as células musculares.
Todas essas coisas aumentam o risco de você ter arritmias atriais ou ventriculares. Eles também tendem a reduzir a função do coração tornando o menos eficiente no bombeamento de sangue.
O que causa a apneia do sono?
A apneia obstrutiva do sono é causada por um bloqueio das vias aéreas, geralmente quando o tecido mole na parte posterior da garganta colapsa durante o sono. A apneia central do sono geralmente é observada em pacientes com disfunção do sistema nervoso central, como após um acidente vascular cerebral ou em pacientes com doenças neuromusculares como esclerose lateral amiotrófica (ELA, doença de Lou Gehrig). Também é comum em pacientes com insuficiência cardíaca e outras formas de doença cardíaca, renal ou pulmonar.
Quais são os sintomas da apneia do sono?
Muitas vezes, os primeiros sinais de apneia obstrutiva do sono são reconhecidos não pelo paciente, mas pelo parceiro de cama. Muitos dos afetados não têm queixas de sono. Os sinais e sintomas mais comuns da apneia obstrutiva do sono incluem:
- Ronco.
- Sonolência diurna ou fadiga.
- Inquietação durante o sono, despertares noturnos frequentes.
- Despertares súbitos com uma sensação de respiração ofegante ou asfixia.
- Boca seca ou dor de garganta ao acordar.
- Comprometimento cognitivo, como dificuldade de concentração, esquecimento ou irritabilidade.
- Distúrbios do humor (depressão ou ansiedade).
- Suor noturno.
- Micção noturna frequente.
- Disfunção sexual.
- Dores de cabeça.
Pessoas com apneia central do sono relatam com mais frequência despertares recorrentes ou insônia, embora também possam experimentar uma sensação de asfixia ou respiração ofegante ao acordar.
Os sintomas em crianças podem não ser tão óbvios e incluem:
- Baixo rendimento escolar.
- Lentidão ou sonolência, muitas vezes mal interpretada como preguiça na sala de aula.
- Respiração oral diurna e dificuldade de deglutição.
- Movimento para dentro da caixa torácica ao inspirar.
- Posições incomuns para dormir, como dormir sobre as mãos e joelhos, ou com o pescoço hiperestendido.
- Suor excessivo à noite.
- Transtornos de aprendizagem e comportamentais (hiperatividade, déficit de atenção).
- Enurese.
Como a apneia do sono é diagnosticada?
Se o seu médico determinar que você tem sintomas de apneia do sono, você pode ser solicitado a fazer uma avaliação do sono com um especialista do sono ou pode solicitar um estudo do sono noturno para avaliar objetivamente a apneia do sono.
- O teste inclui um estudo do sono durante a noite chamado polissonografia. A polissonografia é realizada em um laboratório do sono sob a supervisão direta de um técnico treinado. Durante o teste, uma variedade de funções do corpo, como a atividade elétrica do cérebro, movimentos oculares, atividade muscular, frequência cardíaca, padrões respiratórios, fluxo de ar e níveis de oxigênio no sangue são registrados à noite durante o sono. Após a conclusão do estudo, o número de vezes que a respiração é prejudicada durante o sono é contabilizado e a gravidade da apnéia do sono é classificada.
- Para adultos, às vezes pode ser realizado um teste de sono em casa. Este é um tipo modificado de estudo do sono que pode ser feito no conforto de casa. Ele registra menos funções do corpo do que a polissonografia, incluindo fluxo de ar, esforço respiratório, níveis de oxigênio no sangue e ronco para confirmar um diagnóstico de apneia obstrutiva do sono moderada a grave.
Um teste de sono em casa não é apropriado para ser usado como ferramenta de triagem para pacientes sem sintomas. Não é usado para pacientes com problemas médicos significativos (como insuficiência cardíaca, doença cardíaca moderada a grave, doença neuromuscular ou doença pulmonar moderada a grave). Também não é usado para pacientes com outros distúrbios do sono (como apneia central do sono, síndrome das pernas inquietas, insônia, distúrbios do ritmo circadiano, parassonias ou narcolepsia) além da suspeita de apneia obstrutiva do sono.
Quais são os tratamentos para apneia do sono?
Tratamentos conservadores: Em casos leves de apneia obstrutiva do sono, a terapia conservadora pode ser suficiente.
- Pessoas com sobrepeso podem se beneficiar da perda de peso. Mesmo uma perda de peso de 10% pode reduzir o número de eventos apneicos para a maioria dos pacientes. No entanto, perder peso pode ser difícil com apneia obstrutiva do sono não tratada devido ao aumento do apetite e alterações no metabolismo que podem ocorrer com a apneia obstrutiva do sono.
- Indivíduos com apnéia obstrutiva do sono devem evitar o uso de álcool e certas pílulas para dormir, que tornam as vias aéreas mais propensas ao colapso durante o sono e prolongam os períodos de apnéia.
- Em alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono leve, as pausas respiratórias ocorrem apenas quando eles dormem de costas. Nesses casos, usar um travesseiro de cunha ou outros dispositivos que os ajudem a dormir em uma posição lateral pode ajudar.
- Pessoas com problemas de sinusite ou congestão nasal devem usar sprays nasais ou tiras de respiração para reduzir o ronco e melhorar o fluxo de ar para uma respiração noturna mais confortável. Evitar a privação do sono é importante para todos os pacientes com distúrbios do sono.
Terapia mecânica: A terapia com pressão positiva nas vias aéreas / Positive Airway Pressure(PAP) é o tratamento inicial preferido para a maioria das pessoas com apneia obstrutiva do sono. Com a terapia PAP, os pacientes usam uma máscara sobre o nariz e/ou a boca. Um soprador de ar força suavemente o ar através do nariz e/ou da boca. A pressão do ar é ajustada para que seja apenas o suficiente para evitar que os tecidos das vias aéreas superiores entrem em colapso durante o sono. A terapia com PAP evita o fechamento das vias aéreas durante o uso, mas os episódios de apnéia retornam quando o PAP é interrompido ou se for usado incorretamente. Existem vários estilos e tipos de dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas, dependendo das necessidades específicas dos pacientes. Estilos e tipos incluem:
- O CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) é o dispositivo PAP mais utilizado. A máquina é ajustada em uma única pressão.
- O PAP de dois níveis(BiPAP) usa uma pressão durante a inspiração e uma pressão mais baixa durante a expiração. Existe um critério que deve ser atendido antes da escolha do biPAP. Isso geralmente significa que a máquina de CPAP deve ser testada primeiro sem sucesso e esses resultados documentados antes que o seja trocado por um PAP de nível duplo.
- O Auto CPAP ou Auto Bi-Level PAP usa uma faixa de pressões que se autorregula durante o uso, dependendo dos requisitos de pressão detectados pela máquina.
- A Servoventilação Adaptativa/Adaptive Servo-Ventilation (ASV) é um tipo de ventilação não invasiva que é usada para pacientes com apneia central do sono, que atua para manter as vias aéreas abertas e fornece uma respiração obrigatória quando necessário.
Dispositivos de avanço mandibular: são dispositivos para pacientes com apneia obstrutiva do sono leve a moderada. Podem ser feitos aparelhos dentários ou dispositivos orais de avanço mandibular que ajudam a evitar que a língua bloqueie a garganta e/ou avance o maxilar inferior para frente. Esses dispositivos ajudam a manter as vias aéreas abertas durante o sono. Um especialista em sono e um dentista (com experiência em aparelhos orais para esse fim) devem determinar em conjunto se esse tratamento é o melhor para você.
Estimulador do nervo hipoglosso: Um estimulador é implantado sob a pele no lado direito do tórax com eletrodos tunelizados sob a pele para o nervo hipoglosso no pescoço e para os músculos intercostais (entre duas costelas) no tórax. O dispositivo é ligado na hora de dormir com um controle remoto. A cada respiração, o nervo hipoglosso é estimulado, a língua avança para fora da via aérea e a via aérea é aberta.
Cirurgia: Os procedimentos cirúrgicos podem ajudar pessoas com apneia obstrutiva do sono e outras que roncam, mas não têm apneia do sono. Entre os diversos tipos de cirurgias realizadas estão os procedimentos ambulatoriais. A cirurgia é para pessoas que têm tecido excessivo ou malformado obstruindo o fluxo de ar pelo nariz ou garganta, como desvio do septo nasal, amígdalas marcadamente aumentadas ou mandíbula pequena com uma sobremordida que faz com que a garganta fique anormalmente estreita. Esses procedimentos geralmente são realizados após a apneia do sono não responder a medidas conservadoras e a um teste de CPAP. Os tipos de cirurgia incluem:
- Sonoplastia é um procedimento minimamente invasivo que utiliza energia de radiofrequência para reduzir o tecido mole na via aérea superior.
- Tonsilectomia (amigdalectomia) é um procedimento que remove o tecido tonsilar na parte de trás da garganta, que é uma causa comum de obstrução em crianças com apneia do sono.
- Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é um procedimento que remove o tecido mole na parte de trás da garganta e do palato, aumentando a largura das vias aéreas na abertura da garganta.
- Cirurgia de avanço mandibular/maxilar é uma correção cirúrgica de certas anormalidades faciais ou obstruções da garganta que contribuem para a apneia obstrutiva do sono. Este é um procedimento invasivo que é reservado para pacientes com apnéia obstrutiva do sono grave com anormalidades cabeça-face.
- Cirurgia nasal inclui a correção de obstruções nasais, como desvio de septo.
Quais são os efeitos da apneia do sono?
Se não for tratada, a apnéia do sono pode resultar em vários problemas de saúde, incluindo hipertensão, acidente vascular cerebral, arritmias, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes, obesidade e ataques cardíacos.
É provável que a apneia do sono possa causar arritmias e insuficiência cardíaca porque, se você tiver apneia do sono, tende a ter pressão arterial mais alta. De fato, a apneia do sono ocorre em cerca de 50% das pessoas com insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial.
Isso ocorre porque a apnéia do sono pode causar:
- Episódios repetidos de redução de oxigênio (o que os médicos chamam de hipóxia).
- Alterações nos níveis de dióxido de carbono.
- Efeitos diretos no coração devido a mudanças de pressão dentro do tórax.
- Níveis aumentados de marcadores de inflamação.
Com a alta prevalência de apnéia do sono em arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca, os especialistas recomendam que você não demore em procurar o conselho de seu médico.
